VA ECMO: Hvad det er, og hvordan det kan bruges til at redde liv

Ekstrakorporeal membranoxygenering, også kendt som ECMO, bruges til kritisk pleje, når dit hjerte og dine lunger har brug for hjælp, så kroppen kan komme sig.

En ECMO-maskine svarer til den hjerte-lunge-bypass-maskine, der bruges ved åben hjertekirurgi, og den pumper blod uden for kroppen til en hjerte-lunge, som fjerner kuldioxid og returnerer iltet blod til kroppens væv. Blodet passerer fra højre side af hjertet til hjerte-lunge-maskinens membranoxygenator, hvor det genopvarmes og returneres til kroppen. Denne maskine giver hjertet og lungerne mulighed for at hvile og komme sig.

Der findes to former for ECMO: VV ECMO og VA ECMO. I denne artikel vil du lære mere om VA ECMO og hvordan man skelner mellem de to typer.

Hvad er en VA ECMO, og hvordan fungerer den?

En veno-arteriel ECMO, eller VA ECMOer en maskine, der gør det muligt for størstedelen af patientens blod at bevæge sig gennem kredsløbet uden at passere gennem hjertet. Denne form for ECMO overfører blod fra en stor vene, der fjerner uiltet blod fra kroppen, til en stor arterie, så iltet blod kan flyde rundt i kroppen, selv når hjertet er for svagt til at pumpe det.

Den kan indføres via perifer eller central adgang og anvendes typisk på operationsstuen til at give kortvarig assistance, især hos postkardiotomipatienter, som ikke har været i stand til at komme ud af den kardiopulmonale bypass. Hjertet vil fortsætte med at slå, mens det er på VA ECMO, men dets arbejde vil blive gjort meget lettere, fordi ECMO-maskinen vil udføre størstedelen af pumpningen.

Typer af ECMO

Ud over at VA ECMOfindes der VV ECMO, og begge er ret ens. Veno-venøs ECMO fjerner og returnerer blod til det venøse kredsløb på samme tid. Adgangen sker typisk via en enkelt Y-formet kanyle, der føres ind i den indre halsvene på halsen, hvilket gør det muligt for blodet at forlade og vende tilbage til kroppen på ét sted, og det kræver kun ét indgangssted i stedet for to. I visse tilfælde kan man dog indføre adskillige kanyler med enkelt lumen i halsen og/eller lysken.

Det er kun lungerne, der understøttes af VV ECMO, og patientens hjerte skal stadig fungere tilstrækkeligt til at opfylde kroppens krav.

Vigtigste forskelle mellem VA ECMO og VV ECMO

VV ECMO understøtter udelukkende lungerne, mens VA ECMO understøtter både lungerne og hjertet.

Begge ECMO'er drænerer blod fra højre atrium, men VA returnerer det via vena cava inferior eller superior, mens VV returnerer det via arteria femoralis, arteria subclavia eller arteria carotis.

VA ECMO-patienter er mere tilbøjelige til at få luftembolier og blødninger, mens VV-patienter er mindre tilbøjelige til at opleve disse problemer.

VA ECMO kan bruges til højre ventrikelsvigt, mens VV ikke kan bruges.

VV ECMO har højere perforationsrater og VA lavere

Ved brug af VA ECMO opnås en højere PaO2 sammenlignet med VV ECMO.

Klik her for at se ECMO-illustrationer

Hvem har brug for ECMO?

Overordnet set er ECMO en type livsstøtte, der er tilgængelig for alle, herunder spædbørn, børn og voksne, der har livstruende hjerte- og/eller lungesygdomme, som f.eks:

Lungeemboli

Hjertestop

Hyperkapnisk respirationssvigt med en arteriel pH på mindre end 7,20

Postkardiotomipatienter, der ikke har været i stand til at komme ud af den kardiopulmonale bypass

Som et skridt mod hjerte- eller lungetransplantation eller implantation af en ventrikulær hjælpeenhed

Hjertemuskelsygdom (dekompenseret kardiomyopati)

Betændelse i hjertemusklen (myokarditis)

Akut åndedrætsbesværssyndrom

Traume

Livstruende infektionsreaktion (sepsis)

Risici og komplikationer

Blødning

Den mest udbredte ECMO-konsekvens er blødning. Det skyldes, at der tilføres heparin til ECMO-kredsløbet for at forhindre, at der dannes blodpropper. Heparin gør dette ved at fortynde blodet, hvilket gør det mindre tilbøjeligt til at danne blodpropper. Blødninger opstår typisk ved ECMO-kanyler eller andre kirurgiske steder på kroppen. Men mens en patient tager heparin, kan der opstå blødninger overalt i kroppen. De mest alvorlige blødninger kan opstå i eller nær hjernen. Derfor holder ECMO-teamet hele tiden øje med og analyserer symptomer på blødning.

Kredsløbssvigt eller brud

Det er almindeligt at observere en afbrydelse eller et brud på kredsløbet; i denne situation er fagfolk uddannet til at reagere med det samme for at udbedre problemet. Før ECMO-maskinen repareres eller udskiftes, skal patienten fjernes fra den. I denne periode vil patienten blive plejet, indtil ECMO kan genoptages.

Blodpropper eller luftbobler i kredsløbet

Teamet tager alle forholdsregler for at forhindre, at blodpropper eller luft når frem til patienten, hvilket kan resultere i katastrofale skader på hjernen eller lungerne, kendt som en emboli. En "bobledetektor", som kan være inkluderet i nogle kredsløb, er en sikkerhedsanordning, der lukker kredsløbet, når en boble "spottes" i slangen. ECMO-specialisten kan så fjerne luften, før den påvirker patienten.

Dine videnskabelige illustrationer er lige i øjet

Brug et fantastisk værktøj til at tilføje infografik med relevante data til dit arbejde og forbedre det med vigtige visuelle elementer af høj kvalitet. Mind The Graph blev skabt for at hjælpe det videnskabelige samfund ved at tilbyde flere infografikskabeloner, der er nemme at bruge.

Start din første videnskabelige illustration