L'oxygénation par membrane extracorporelle, également connue sous le nom d'ECMO, est utilisée dans les situations de soins intensifs lorsque le cœur et les poumons ont besoin d'une assistance pour que l'organisme puisse récupérer.
Une machine ECMO est similaire à la machine de dérivation cœur-poumon utilisée dans les opérations à cœur ouvert. Elle consiste à pomper le sang de l'extérieur du corps vers un cœur-poumon, qui élimine le dioxyde de carbone et renvoie le sang oxygéné vers les tissus de l'organisme. Le sang passe du côté droit du cœur à l'oxygénateur à membrane de la machine cœur-poumon, où il est réchauffé et renvoyé dans l'organisme. Cette machine permet au cœur et aux poumons de se reposer et de récupérer.
Il existe deux types d'ECMO : l'ECMO VV et ECMO VA. Dans cet article, vous en saurez plus sur ECMO VA et comment distinguer les deux types.
Qu'est-ce qu'une ECMO VA et comment fonctionne-t-elle ?
Une ECMO veino-artérielle, ou ECMO VAL'ECMO est une machine utilisée pour permettre à la majorité du sang du patient de circuler dans le circuit sans passer par le cœur. Ce type d'ECMO transfère le sang d'une grosse veine pour éliminer le sang non oxygéné du corps vers une grosse artère, ce qui permet au sang oxygéné de circuler dans tout le corps même lorsque le cœur est trop fragile pour le pomper.
Elle peut être introduite par un accès périphérique ou central et est généralement appliquée en salle d'opération pour apporter une assistance à court terme, en particulier chez les patients ayant subi une postcardiotomie et qui n'ont pas pu s'extraire du pontage cardio-pulmonaire. Le cœur continue de battre sous ECMO VA, mais son travail est grandement facilité par le fait que la machine ECMO effectue la majeure partie du pompage.
Types d'ECMO
En plus de ECMO VAIl existe également l'ECMO VV, qui sont toutes deux très similaires. L'ECMO veino-veineuse prélève et renvoie le sang dans la circulation veineuse en même temps. L'accès se fait généralement par une canule unique en forme de Y introduite dans la veine jugulaire interne du cou, ce qui permet au sang de quitter le corps et d'y revenir en un seul endroit, ne nécessitant qu'un seul site d'entrée au lieu de deux. Toutefois, dans certains cas, de nombreuses canules à lumière unique peuvent être introduites dans le cou et/ou les aines.
Seuls les poumons sont soutenus par l'ECMO VV, le cœur du patient doit encore fonctionner de manière adéquate pour satisfaire les demandes de l'organisme.
Principales différences entre l'ECMO VA et l'ECMO VV
- L'ECMO VV soutient exclusivement les poumons, tandis que l'ECMO VA soutient à la fois les poumons et le cœur.
- Les deux ECMO drainent le sang de l'oreillette droite, mais la VA le renvoie par la veine cave inférieure ou supérieure, tandis que la VV le renvoie par l'artère fémorale, l'artère sous-clavière ou l'artère carotide.
- Les patients sous ECMO VA sont plus susceptibles de présenter des embolies aériennes et des hémorragies, alors que les patients VV sont moins susceptibles de connaître ces problèmes.
- L'ECMO VA peut être utilisée en cas d'insuffisance ventriculaire droite, alors que le VV ne peut pas être utilisé.
- L'ECMO VV présente des taux de perforation plus élevés et l'ECMO VA des taux plus faibles.
- L'utilisation de l'ECMO VA permet d'obtenir une PaO2 plus élevée que l'ECMO VV.
Qui a besoin de l'ECMO ?
Dans l'ensemble, l'ECMO est un type d'assistance respiratoire disponible pour toute personne, y compris les nourrissons, les enfants et les adultes, souffrant d'affections cardiaques et/ou pulmonaires potentiellement mortelles :
- Embolie pulmonaire
- Arrêt cardiaque
- Insuffisance respiratoire hypercapnique avec un pH artériel inférieur à 7,20
- Les patients postcardiotomie qui n'ont pas pu s'extraire du pontage cardio-pulmonaire.
- Comme étape vers une transplantation cardiaque ou pulmonaire ou l'implantation d'un dispositif d'assistance ventriculaire
- Maladie du muscle cardiaque (cardiomyopathie décompensée)
- Inflammation du muscle cardiaque (myocardite)
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë
- Trauma
- Réaction d'infection potentiellement mortelle (septicémie)
Risques et complications
Hémorragie
La conséquence la plus fréquente de l'ECMO est l'hémorragie. Cela est dû au fait que l'héparine est introduite dans le circuit ECMO pour empêcher la formation de caillots sanguins. L'héparine fluidifie le sang, ce qui rend les caillots moins susceptibles de se former. En général, les saignements se produisent à l'emplacement des canules de l'ECMO ou à d'autres endroits chirurgicaux du corps. Cependant, lorsqu'un patient prend de l'héparine, des saignements peuvent se produire n'importe où dans le corps. Les saignements les plus graves peuvent se produire dans ou près du cerveau. Par conséquent, l'équipe ECMO surveille et analyse en permanence les symptômes de saignement.
Défaillance ou rupture du circuit
Il est fréquent d'observer une rupture ou un bris de circuit ; dans cette situation, les professionnels sont formés pour intervenir immédiatement afin de remédier au problème. Avant de réparer ou de remplacer la machine ECMO, le patient doit en être retiré. Pendant cette période, le patient sera pris en charge jusqu'à ce que l'ECMO puisse reprendre.
Caillots de sang ou bulles d'air entrant dans le circuit
L'équipe prend toutes les précautions nécessaires pour empêcher les caillots ou l'air d'atteindre le patient, ce qui pourrait entraîner des lésions catastrophiques au cerveau ou aux poumons, connues sous le nom d'embolie. Un "détecteur de bulles", qui peut être inclus dans certains circuits, est un dispositif de sécurité qui ferme le circuit lorsqu'une bulle est "repérée" dans le tube. Le spécialiste de l'ECMO peut alors retirer l'air avant qu'il n'affecte le patient.
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