VA ECMO: Hva det er og hvordan det kan brukes til å redde liv

Ekstrakorporeal membranoksygenering, også kjent som ECMO, brukes ved intensivbehandling når hjertet og lungene trenger hjelp for at kroppen skal komme seg.

An ECMO machine is similar to the heart-lung by-pass machine used in open-heart surgery and involves pumping blood from outside the body to a heart-lung, which eliminates carbon dioxide and returns oxygenated blood to the body’s tissues. Blood passes from the right side of the heart to the heart-lung machine’s membrane oxygenator, where it is rewarmed and returned to the body. This machine allows the heart and lungs to rest and recover.

Det finnes to typer ECMO: VV ECMO og VA ECMO. I denne artikkelen vil du lære mer om VA ECMO og hvordan man skiller mellom de to typene.

Hva er en VA ECMO og hvordan fungerer den?

En veno-arteriell ECMO, eller VA ECMO, is a machine used to enable the majority of the patient’s blood to travel through the circuit without passing through the heart. This kind of ECMO transfers blood from a large vein to remove unoxygenated blood from the body to a large artery, enabling oxygenated blood to flow throughout the body even when the heart is too frail to pump it.

Den kan legges inn via en perifer eller sentral tilgang og brukes vanligvis på operasjonsstuen for å gi kortvarig assistanse, særlig til pasienter som har gjennomgått en kardiotomi og ikke har klart å komme seg ut av den kardiopulmonale bypassen. Hjertet vil fortsette å slå mens det er tilkoblet VA ECMO, men jobben blir mye enklere fordi ECMO-maskinen utfører mesteparten av pumpingen.

Typer ECMO

I tillegg til VA ECMOfinnes det VV ECMO, og begge er ganske like. Veno-venøs ECMO fjerner og returnerer blod til det venøse kretsløpet samtidig. Tilgangen skjer vanligvis via en enkelt Y-formet kanyle som føres inn i den indre halsvenen, slik at blodet forlater og returnerer til kroppen på ett og samme sted, og man trenger bare ett inngangssted i stedet for to. I visse tilfeller kan imidlertid flere enkeltlumenkanyler føres inn i halsen og/eller lyskene.

Only the lungs are supported by VV ECMO, the patient’s heart must still operate adequately to satisfy the demands of the body.

De viktigste forskjellene mellom VA ECMO og VV ECMO

VV ECMO støtter utelukkende lungene, mens VA ECMO støtter både lungene og hjertet.

Begge ECMO-apparatene drenerer blod fra høyre atrium, men VA returnerer det via vena cava inferior eller superior, mens VV returnerer det via arteria femoralis, arteria subclavia eller arteria carotis.

VA ECMO-pasienter er mer utsatt for luftembolier og blødninger, mens VV-pasienter er mindre utsatt for disse problemene.

VA ECMO can be used for right ventricular failure, while VV can’t be used

VV ECMO har høyere perforasjonsfrekvens og VA lavere.

Ved bruk av VA ECMO oppnås høyere PaO2 sammenlignet med VV ECMO.

Klikk her for å se ECMO-illustrasjoner

Hvem trenger ECMO?

Generelt sett er ECMO en type livsopprettholdende behandling som er tilgjengelig for alle, inkludert spedbarn, barn og voksne, som har livstruende hjerte- og/eller lungesykdommer, f.eks:

Lungeemboli

Hjertestans

Hyperkapnisk respirasjonssvikt med en arteriell pH på mindre enn 7,20

Postkardiotomipasienter som ikke har vært i stand til å komme seg ut av den kardiopulmonale bypassen

Som et skritt i retning av hjerte- eller lungetransplantasjon eller implantasjon av en ventrikkelassistanseenhet

Hjertemuskelsykdom (dekompensert kardiomyopati)

Betennelse i hjertemuskelen (myokarditt)

Akutt lungesviktsyndrom

Traumer

Livstruende infeksjonsreaksjon (sepsis)

Risiko og komplikasjoner

Blødning

Den vanligste konsekvensen av ECMO er blødning. Dette skyldes at heparin tilføres ECMO-kretsen for å forhindre at det dannes blodpropper. Heparin gjør dette ved å tynne ut blodet, noe som gjør det mindre sannsynlig at det dannes blodpropper. Vanligvis oppstår blødninger ved ECMO-kanyler eller andre kirurgiske steder på kroppen. Mens pasienten tar heparin, kan det imidlertid oppstå blødninger hvor som helst i kroppen. De alvorligste blødningene kan oppstå i eller i nærheten av hjernen. Derfor holder ECMO-teamet kontinuerlig øye med og analyserer symptomer på blødning.

Kretsfeil eller brudd

Det er vanlig å observere et brudd i kretsen, og i slike situasjoner er fagpersonene opplært til å reagere umiddelbart for å løse problemet. Før ECMO-maskinen repareres eller skiftes ut, må pasienten tas ut av maskinen. I denne perioden vil pasienten bli tatt hånd om inntil ECMO-behandlingen kan gjenopptas.

Blodpropper eller luftbobler som kommer inn i kretsløpet

The team takes every precaution to keep clots or air from reaching the patient, which might result in catastrophic harm to the brain or lungs known as an embolism. A “bubble detector,” which may be included on some circuits, is a safety device that shuts the circuit when a bubble is “spotted” within the tube. The ECMO specialist can then remove the air before it affects the patient.

Dine vitenskapelige illustrasjoner treffer blink

Bruk et fantastisk verktøy for å legge til infografikk med relevante data i arbeidet ditt, og forbedre det med viktige visuelle elementer av høy kvalitet. Mind The Graph ble utviklet for å hjelpe det vitenskapelige miljøet ved å tilby flere brukervennlige infografikkmaler.

Start din første vitenskapelige illustrasjon