VA ECMO: Co to je a jak se dá využít k záchraně života

Extrakorporální membránová oxygenace, známá také jako ECMO, se používá v kritických stavech, kdy vaše srdce a plíce potřebují pomoc, aby se tělo zotavilo.

Přístroj ECMO je podobný přístroji pro bypass srdce a plic, který se používá při operacích na otevřeném srdci, a spočívá v čerpání krve zvenčí do srdce a plic, čímž se odstraňuje oxid uhličitý a okysličená krev se vrací do tělesných tkání. Krev prochází z pravé strany srdce do membránového oxygenátoru přístroje heart-lung, kde se znovu ohřeje a vrací do těla. Tento přístroj umožňuje srdci a plicím odpočívat a zotavovat se.

Existují dva druhy ECMO: VV ECMO a VA ECMO. V tomto článku se dozvíte více o VA ECMO a jak tyto dva typy rozlišit.

Co je to VA ECMO a jak funguje?

Veno-arteriální ECMO nebo VA ECMO, je přístroj, který se používá k tomu, aby většina krve pacienta prošla okruhem, aniž by prošla srdcem. Tento druh ECMO převádí krev z velké žíly, která odvádí neokysličenou krev z těla, do velké tepny, což umožňuje, aby okysličená krev proudila do celého těla, i když je srdce příliš slabé na její čerpání.

Může být zavedena periferním nebo centrálním přístupem a obvykle se používá na operačním sále ke krátkodobé asistenci, zejména u pacientů po kardiotomii, kteří nebyli schopni se vymanit z kardiopulmonálního bypassu. Srdce bude i při napojení na VA ECMO nadále bít, ale jeho práce bude mnohem snazší, protože většinu čerpání bude provádět přístroj ECMO.

Typy ECMO

Kromě VA ECMO, existuje VV ECMO a obě jsou si dosti podobné. Veno-venózní ECMO odebírá a zároveň vrací krev do žilního oběhu. Přístup se obvykle získává pomocí jediné kanyly ve tvaru písmene Y zavedené do vnitřní krční žíly na krku, což umožňuje, aby krev odcházela a vracela se do těla na jednom místě, a vyžaduje pouze jedno vstupní místo namísto dvou. V některých případech však může být do krku a/nebo třísel zavedeno více kanyl s jedním lumenem.

VV ECMO podporuje pouze plíce, srdce pacienta musí stále pracovat adekvátně, aby uspokojilo požadavky organismu.

Hlavní rozdíly mezi VA ECMO a VV ECMO

VV ECMO podporuje výhradně plíce, zatímco VA ECMO podporuje plíce i srdce.

Obě ECMO odvádějí krev z pravé síně, ale VA ji vrací přes dolní nebo horní dutou žílu, zatímco VV ji vrací přes stehenní tepnu, podklíčkovou tepnu nebo krkavici.

U pacientů s VA ECMO je vyšší pravděpodobnost vzduchové embolie a krvácení, zatímco u pacientů s VV je pravděpodobnost výskytu těchto problémů nižší.

VA ECMO lze použít při selhání pravé komory, zatímco VV nelze použít.

VV ECMO má vyšší míru perforací a VA nižší.

Při použití VA ECMO je dosaženo vyššího PaO2 ve srovnání s VV ECMO.

Kliknutím sem zobrazíte ilustrace ECMO

Kdo potřebuje ECMO?

ECMO je druh podpory života, který je k dispozici všem, včetně kojenců, dětí a dospělých, kteří mají život ohrožující stavy srdce a/nebo plic, jako jsou:

Plicní embolie

Srdeční zástava

Hyperkapnické respirační selhání s arteriálním pH nižším než 7,20

Pacienti po kardiotomii, kteří nebyli schopni se vymanit z kardiopulmonálního bypassu.

Jako krok k transplantaci srdce nebo plic nebo k implantaci komorového asistenčního zařízení.

Onemocnění srdečního svalu (dekompenzovaná kardiomyopatie)

Zánět srdečního svalu (myokarditida)

Syndrom akutní respirační tísně

Trauma

Život ohrožující infekční reakce (sepse)

Rizika a komplikace

Krvácení

Nejčastějším následkem ECMO je krvácení. To je způsobeno podáváním heparinu do okruhu ECMO, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin. Heparin toho dosahuje tím, že ředí krev a snižuje tak náchylnost k tvorbě sraženin. Ke krvácení obvykle dochází v místech kanyly ECMO nebo na jiných chirurgických místech na těle. Během užívání heparinu pacientem však může ke krvácení dojít kdekoli v těle. K nejzávažnějšímu krvácení může dojít v mozku nebo v jeho blízkosti. V důsledku toho tým ECMO neustále sleduje a analyzuje příznaky krvácení.

Porucha nebo přerušení obvodu

Běžně se stává, že dojde k přerušení nebo prasknutí obvodu; v této situaci jsou odborníci vyškoleni k okamžité reakci a odstranění problému. Před opravou nebo výměnou přístroje ECMO je nutné pacienta od něj odpojit. Během této doby bude o pacienta pečováno, dokud nebude možné ECMO obnovit.

Krevní sraženiny nebo vzduchové bubliny vnikající do okruhu

Tým učiní veškerá opatření, aby se k pacientovi nedostaly sraženiny nebo vzduch, což by mohlo vést ke katastrofálnímu poškození mozku nebo plic, tzv. embolii. "Detektor bublin", který může být součástí některých obvodů, je bezpečnostní zařízení, které uzavře obvod, když je v trubici "spatřena" bublina. Specialista ECMO pak může vzduch odstranit dříve, než postihne pacienta.

Vaše vědecké ilustrace on-point

Pomocí neuvěřitelného nástroje můžete do své práce přidat infografiku s relevantními daty a obohatit ji o kvalitní a zásadní vizuální prvky. Nástroj Mind The Graph byl vytvořen s cílem pomoci vědecké komunitě tím, že poskytuje několik snadno použitelných šablon infografik.

Začněte svou první vědeckou ilustraci