VA ECMO: Vad det är och hur det kan användas för att rädda liv

Extrakorporeal membranoxygenering, även känt som ECMO, används vid kritiska vårdtillstånd när hjärtat och lungorna behöver hjälp för att kroppen ska kunna återhämta sig.

En ECMO-maskin liknar den hjärt-lungmaskin som används vid öppen hjärtkirurgi och innebär att blod pumpas från utsidan av kroppen till en hjärt-lungmaskin, som eliminerar koldioxid och återför syresatt blod till kroppens vävnader. Blodet passerar från hjärtats högra sida till hjärt-lungmaskinens membranoxygenator, där det värms upp och återförs till kroppen. Maskinen ger hjärtat och lungorna möjlighet att vila och återhämta sig.

Det finns två typer av ECMO: VV ECMO och VA ECMO. I den här artikeln kommer du att lära dig mer om VA ECMO och hur man skiljer mellan de två typerna.

Vad är en VA ECMO och hur fungerar den?

En veno-arteriell ECMO, eller VA ECMOär en maskin som används för att göra det möjligt för huvuddelen av patientens blod att färdas genom kretsloppet utan att passera genom hjärtat. Denna typ av ECMO överför blod från en stor ven för att avlägsna syrefattigt blod från kroppen till en stor artär, så att syresatt blod kan flöda genom hela kroppen även när hjärtat är för svagt för att pumpa det.

Den kan införas via perifer eller central access och används vanligtvis i operationssalen för att ge kortvarig assistans, särskilt hos postkardiotomipatienter som inte har kunnat ta sig ur den kardiopulmonella bypassen. Hjärtat fortsätter att slå under VA ECMO, men dess arbete blir mycket enklare eftersom ECMO-maskinen utför merparten av pumpningen.

Typer av ECMO

Utöver VA ECMOfinns VV ECMO och båda är ganska lika. Veno-venös ECMO avlägsnar och återför blod till den venösa cirkulationen på samma gång. Tillträde sker vanligen via en Y-formad kanyl som förs in i den inre halsvenen på halsen, vilket gör att blodet kan lämna och återvända till kroppen på ett och samma ställe och att det bara behövs ett ingångsställe i stället för två. I vissa fall kan dock flera kanyler med en enda lumen föras in i halsen och/eller ljumskarna.

Endast lungorna stöds av VV ECMO, patientens hjärta måste fortfarande fungera tillräckligt för att tillgodose kroppens behov.

Huvudsakliga skillnader mellan VA ECMO och VV ECMO

VV ECMO stöder endast lungorna, medan VA ECMO stöder både lungorna och hjärtat

Båda ECMO:erna dränerar blod från höger förmak, men VA återför det via vena cava inferior eller superior, medan VV återför det via arteria femoralis, arteria subclavia eller arteria carotis

VA ECMO-patienter löper större risk att drabbas av luftembolier och blödningar, medan VV-patienter löper mindre risk att drabbas av dessa problem.

VA ECMO kan användas för högerkammarsvikt, medan VV inte kan användas

VV ECMO har högre perforationsfrekvens och VA lägre

Vid användning av VA ECMO uppnås högre PaO2 jämfört med VV ECMO

Klicka här för att se ECMO-illustrationer

Vem behöver ECMO?

Sammantaget är ECMO en typ av livsuppehållande behandling som är tillgänglig för alla, inklusive spädbarn, barn och vuxna, som har livshotande hjärt- och/eller lungsjukdomar, t.ex:

Lungemboli

Hjärtstillestånd

Hyperkapnisk andningssvikt med ett arteriellt pH-värde på mindre än 7,20

Postkardiotomipatienter som inte har kunnat frigöra sig från den kardiopulmonella bypassen

Som ett steg mot hjärt- eller lungtransplantation eller implantation av en ventrikelassisterande enhet

Hjärtmuskelsjukdom (dekompenserad kardiomyopati)

Inflammation i hjärtmuskeln (myokardit)

Akut andnödssyndrom

Trauma

Livshotande infektionsreaktion (sepsis)

Risker och komplikationer

Blödning

Den vanligaste konsekvensen av ECMO är blödning. Detta beror på att heparin tillförs ECMO-kretsen för att förhindra att blodproppar bildas. Heparin åstadkommer detta genom att göra blodet tunnare, vilket minskar risken för att blodproppar bildas. Vanligtvis uppstår blödningar vid ECMO-kanyler eller andra kirurgiska ställen på kroppen. När en patient tar heparin kan dock blödningar uppstå var som helst i kroppen. Den allvarligaste blödningen kan uppstå i eller nära hjärnan. ECMO-teamet håller därför kontinuerligt utkik efter och analyserar symtom på blödning.

Fel eller brott i krets

Det är vanligt att en krets bryts eller går sönder; i sådana situationer är personalen utbildad för att omedelbart åtgärda problemet. Innan ECMO-maskinen repareras eller byts ut måste patienten avlägsnas från den. Under denna period kommer patienten att vårdas tills ECMO kan återupptas.

Blodproppar eller luftbubblor som tränger in i kretsen

Teamet vidtar alla försiktighetsåtgärder för att förhindra att blodproppar eller luft når patienten, vilket skulle kunna leda till katastrofala skador på hjärnan eller lungorna, så kallad emboli. En "bubbeldetektor", som kan finnas på vissa kretsar, är en säkerhetsanordning som stänger av kretsen när en bubbla "upptäcks" i slangen. ECMO-specialisten kan då avlägsna luften innan den påverkar patienten.

Dina vetenskapliga illustrationer på pricken

Använd ett fantastiskt verktyg för att lägga till infografik med relevanta data till ditt arbete och förbättra det med högkvalitativa och viktiga visuella element. Mind The Graph skapades för att hjälpa forskarsamhället genom att tillhandahålla flera lättanvända infografikmallar.

Starta din första vetenskapliga illustration