VA ECMO: Ce este și cum poate fi utilizat pentru a salva vieți

Oxigenarea cu membrană extracorporală, cunoscută și sub numele de ECMO, este utilizată în condiții de îngrijire critică atunci când inima și plămânii au nevoie de asistență pentru ca organismul să se recupereze.

Un aparat ECMO este similar cu aparatul de by-pass inimă-plămân utilizat în operațiile pe cord deschis și presupune pomparea sângelui din afara corpului către un cord-plămân, care elimină dioxidul de carbon și returnează sângele oxigenat către țesuturile corpului. Sângele trece din partea dreaptă a inimii către oxigenatorul cu membrană al mașinii inimă-plămân, unde este reîncălzit și returnat organismului. Acest aparat permite inimii și plămânilor să se odihnească și să se refacă.

Există două tipuri de ECMO: VV ECMO și VA ECMO. În acest articol, veți afla mai multe despre VA ECMO și cum se face distincția între cele două tipuri.

Ce este o VA ECMO și cum funcționează?

O ECMO veno-arterială sau VA ECMO, este un aparat utilizat pentru a permite ca majoritatea sângelui pacientului să circule prin circuit fără a trece prin inimă. Acest tip de ECMO transferă sângele dintr-o venă mare pentru a elimina sângele neoxigenat din organism către o arteră mare, permițând sângelui oxigenat să circule în tot corpul chiar și atunci când inima este prea fragilă pentru a-l mai pompa.

Poate fi introdus prin acces periferic sau central și se aplică în mod obișnuit în sala de operație pentru a oferi asistență pe termen scurt, în special la pacienții postcardiotomie care nu au reușit să se elibereze de bypassul cardiopulmonar. Inima va continua să bată în timp ce se află pe VA ECMO, dar munca sa va fi mult mai ușoară, deoarece aparatul ECMO va efectua cea mai mare parte a pompării.

Tipuri de ECMO

În plus față de VA ECMO, există ECMO VV și ambele sunt destul de asemănătoare. ECMO veno-venoasă extrage și returnează sângele în circulația venoasă în același timp. Accesul se realizează de obicei printr-o canulă singulară în formă de Y introdusă în vena jugulară internă din gât, ceea ce permite ca sângele să părăsească și să revină în organism într-un singur loc, necesitând un singur punct de intrare în loc de două. Cu toate acestea, în anumite cazuri, pot fi introduse numeroase canule cu un singur lumen în gât și/sau în zona inghinală.

Doar plămânii sunt susținuți de ECMO VV, inima pacientului trebuie să funcționeze în continuare în mod adecvat pentru a satisface cerințele organismului.

Principalele diferențe între ECMO VA și ECMO VV

VV ECMO sprijină exclusiv plămânii, în timp ce VA ECMO sprijină atât plămânii, cât și inima.

Ambele ECMO drenează sânge din atriul drept, dar VA îl returnează prin vena cavă inferioară sau superioară, în timp ce VV îl returnează prin artera femurală, artera subclavie sau artera carotidă.

Pacienții VA ECMO sunt mai predispuși la embolii de aer și hemoragii, în timp ce pacienții VV sunt mai puțin predispuși la aceste probleme.

VA ECMO poate fi utilizat pentru insuficiența ventriculară dreaptă, în timp ce VV nu poate fi utilizat.

VV ECMO are rate mai mari de perforații și VA mai mici

Prin utilizarea ECMO VA se obține o PaO2 mai mare, comparativ cu ECMO VV.

Faceți clic aici pentru a vedea ilustrațiile ECMO

Cine are nevoie de ECMO?

În general, ECMO este un tip de suport vital care este disponibil pentru oricine, inclusiv pentru sugari, copii și adulți, care suferă de afecțiuni cardiace și/sau pulmonare care pun viața în pericol, cum ar fi:

Embolia pulmonară

Stop cardiac

Insuficiență respiratorie hipercapnică cu un pH arterial mai mic de 7,20

Pacienți postcardiotomie care nu au putut să se extragă din bypassul cardiopulmonar

Ca un pas spre transplantul cardiac sau pulmonar sau spre implantarea unui dispozitiv de asistență ventriculară

Boală a mușchiului cardiac (cardiomiopatie decompensată)

Inflamație a mușchiului cardiac (miocardita)

Sindromul de detresă respiratorie acută

Traume

Reacție infecțioasă care pune în pericol viața (sepsis)

Riscuri și complicații

Hemoragie

Cea mai răspândită consecință a ECMO este hemoragia. Acest lucru se datorează heparinei introduse în circuitul ECMO pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Heparina reușește acest lucru prin subțierea sângelui, ceea ce face ca cheagurile să fie mai puțin predispuse la formare. De obicei, hemoragia apare la locațiile canulelor ECMO sau în alte locații chirurgicale de pe corp. Cu toate acestea, în timp ce un pacient ia heparină, sângerarea poate apărea oriunde în corp. Cele mai grave hemoragii pot apărea în creier sau în apropierea acestuia. Prin urmare, echipa ECMO urmărește și analizează în permanență simptomele de sângerare.

Defecțiune sau ruptură de circuit

Este obișnuit să se observe o întrerupere sau o ruptură de circuit; în această situație, profesioniștii sunt pregătiți să intervină imediat pentru a remedia problema. Înainte de a repara sau de a înlocui aparatul ECMO, pacientul trebuie să fie scos din acesta. În această perioadă, pacientul va fi îngrijit până când ECMO poate fi reluată.

Cheaguri de sânge sau bule de aer care intră în circuit

Echipa ia toate măsurile de precauție pentru a evita ca cheagurile sau aerul să ajungă la pacient, ceea ce ar putea duce la leziuni catastrofale la nivelul creierului sau al plămânilor, cunoscute sub numele de embolie. Un "detector de bule", care poate fi inclus pe unele circuite, este un dispozitiv de siguranță care închide circuitul atunci când o bulă este "reperată" în interiorul tubului. Specialistul ECMO poate apoi să elimine aerul înainte ca acesta să afecteze pacientul.

Ilustrațiile științifice pe-point

Folosiți un instrument incredibil pentru a adăuga infografice cu date relevante la munca dvs., îmbunătățindu-le cu elemente vizuale esențiale și de înaltă calitate. Mind The Graph a fost creat pentru a ajuta comunitatea științifică prin furnizarea mai multor șabloane de infografice ușor de utilizat.

Începeți prima dumneavoastră ilustrație științifică