VA ECMO: cos'è e come può essere utilizzato per salvare vite umane

L'ossigenazione extracorporea a membrana, nota anche come ECMO, viene utilizzata in condizioni di assistenza critica quando il cuore e i polmoni richiedono assistenza per il recupero dell'organismo.

Una macchina ECMO è simile alla macchina per il by-pass cuore-polmoni utilizzata negli interventi a cuore aperto e consiste nel pompare il sangue dall'esterno del corpo a un cuore-polmone, che elimina l'anidride carbonica e restituisce il sangue ossigenato ai tessuti del corpo. Il sangue passa dal lato destro del cuore all'ossigenatore a membrana della macchina cuore-polmone, dove viene riscaldato e restituito al corpo. Questa macchina consente al cuore e ai polmoni di riposare e recuperare.

Esistono due tipi di ECMO: ECMO VV e VA ECMO. In questo articolo, potrete saperne di più su VA ECMO e come distinguere i due tipi.

Che cos'è e come funziona l'ECMO VA?

ECMO veno-arterioso, oppure VA ECMOè una macchina utilizzata per consentire alla maggior parte del sangue del paziente di attraversare il circuito senza passare per il cuore. Questo tipo di ECMO trasferisce il sangue da una grande vena per rimuovere il sangue non ossigenato dal corpo a una grande arteria, consentendo al sangue ossigenato di fluire in tutto il corpo anche quando il cuore è troppo fragile per pomparlo.

Può essere introdotta tramite accesso periferico o centrale ed è tipicamente applicata in sala operatoria per fornire assistenza a breve termine, in particolare nei pazienti postcardiotomici che non sono stati in grado di liberarsi dal bypass cardiopolmonare. Il cuore continuerà a battere mentre è sottoposto a VA ECMO, ma il suo lavoro sarà molto più semplice perché la macchina ECMO svolgerà la maggior parte del pompaggio.

Tipi di ECMO

Oltre a VA ECMOEsiste anche l'ECMO VV ed entrambi sono abbastanza simili. L'ECMO veno-venoso rimuove e restituisce il sangue alla circolazione venosa allo stesso tempo. L'accesso avviene in genere tramite una singola cannula a forma di Y inserita nella vena giugulare interna del collo, che consente al sangue di uscire e rientrare nell'organismo in un unico punto, richiedendo un solo sito di ingresso anziché due. Tuttavia, in alcuni casi, possono essere introdotte numerose cannule a lume singolo nel collo e/o negli inguini.

Solo i polmoni sono supportati dall'ECMO VV, il cuore del paziente deve ancora funzionare adeguatamente per soddisfare le richieste dell'organismo.

Principali differenze tra VA ECMO e VV ECMO

L'ECMO VV supporta esclusivamente i polmoni, mentre l'ECMO VA supporta sia i polmoni che il cuore.

Entrambi gli ECMO drenano il sangue dall'atrio destro, ma la VA lo restituisce attraverso la vena cava inferiore o superiore, mentre la VV lo restituisce attraverso l'arteria femorale, l'arteria succlavia o l'arteria carotidea.

I pazienti VA ECMO hanno maggiori probabilità di avere emboli d'aria ed emorragie, mentre i pazienti VV hanno minori probabilità di incorrere in questi problemi.

La VA ECMO può essere utilizzata per l'insufficienza ventricolare destra, mentre la VV non può essere utilizzata.

L'ECMO VV presenta tassi di perforazione più elevati e l'ECMO VA più bassi.

Con l'uso di VA ECMO si ottiene una PaO2 più elevata rispetto a VV ECMO.

Fare clic qui per vedere le illustrazioni sull'ECMO

Chi ha bisogno dell'ECMO?

In generale, l'ECMO è un tipo di supporto vitale disponibile per tutti coloro, compresi neonati, bambini e adulti, che presentano condizioni cardiache e/o polmonari pericolose per la vita, come ad esempio:

Embolia polmonare

Arresto cardiaco

Insufficienza respiratoria ipercapnica con un pH arterioso inferiore a 7,20

Pazienti post-cardiotomia che non sono stati in grado di estraniarsi dal bypass cardiopolmonare

Come passo verso un trapianto cardiaco o polmonare o l'impianto di un dispositivo di assistenza ventricolare

Malattia del muscolo cardiaco (cardiomiopatia scompensata)

Infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite)

Sindrome da distress respiratorio acuto

Trauma

Reazione infettiva pericolosa per la vita (sepsi)

Rischi e complicazioni

Emorragia

La conseguenza più frequente dell'ECMO è l'emorragia. Ciò è dovuto all'immissione di eparina nel circuito ECMO per prevenire la formazione di coaguli di sangue. L'eparina ha lo scopo di fluidificare il sangue, rendendo i coaguli meno inclini a formarsi. In genere, le emorragie si verificano in corrispondenza delle cannule ECMO o di altri punti chirurgici del corpo. Tuttavia, quando il paziente assume eparina, l'emorragia può verificarsi in qualsiasi parte del corpo. Le emorragie più gravi possono verificarsi nel cervello o in prossimità di esso. Di conseguenza, l'équipe ECMO è costantemente alla ricerca e all'analisi dei sintomi di emorragia.

Guasto o rottura del circuito

È comune osservare un'interruzione o una rottura del circuito; in questa situazione, i professionisti sono addestrati a intervenire immediatamente per risolvere il problema. Prima di riparare o sostituire la macchina ECMO, il paziente deve essere rimosso dalla macchina. Durante questo periodo, il paziente verrà assistito fino a quando non sarà possibile riprendere l'ECMO.

Coaguli di sangue o bolle d'aria che entrano nel circuito

L'équipe prende ogni precauzione per evitare che coaguli o aria raggiungano il paziente, con il rischio di danni catastrofici al cervello o ai polmoni, noti come embolia. Un "rilevatore di bolle", che può essere incluso in alcuni circuiti, è un dispositivo di sicurezza che chiude il circuito quando viene "individuata" una bolla all'interno del tubo. Lo specialista ECMO può quindi rimuovere l'aria prima che colpisca il paziente.

Le vostre illustrazioni scientifiche sono ineccepibili

Utilizzate un incredibile strumento per aggiungere infografiche con dati rilevanti al vostro lavoro, arricchendolo con elementi visivi essenziali e di alta qualità. Mind The Graph è stato creato per aiutare la comunità scientifica fornendo diversi modelli di infografica facili da usare.

Iniziare la prima illustrazione scientifica