VA ECMO: Mitä se on ja miten sitä voidaan käyttää ihmishenkien pelastamiseen.

Kehon ulkopuolista kalvohapenottoa, joka tunnetaan myös nimellä ECMO, käytetään kriittisissä hoitotilanteissa, kun sydän ja keuhkot tarvitsevat apua elimistön toipumiseen.

ECMO-kone muistuttaa avosydänleikkauksessa käytettävää sydän-keuhkojen ohitusleikkauskonetta, ja siinä pumpataan verta kehon ulkopuolelta sydän-keuhkoon, joka poistaa hiilidioksidin ja palauttaa hapekkaan veren kehon kudoksiin. Veri kulkee sydämen oikealta puolelta sydän-keuhkokoneen kalvohapettimeen, jossa se lämmitetään uudelleen ja palautetaan elimistöön. Tämän koneen ansiosta sydän ja keuhkot voivat levätä ja palautua.

ECMO:ta on kahdenlaista: VV ECMO ja VA ECMO. Tässä artikkelissa opit lisää VA ECMO ja miten nämä kaksi tyyppiä voidaan erottaa toisistaan.

Mikä on VA ECMO ja miten se toimii?

laskimo-arteriaalinen ECMO, tai VA ECMO, on laite, jota käytetään, jotta suurin osa potilaan verestä kulkisi piirin läpi kulkematta sydämen läpi. Tällainen ECMO siirtää verta suuresta laskimosta hapettoman veren poistamiseksi elimistöstä suureen valtimoon, jolloin hapekasta verta pääsee virtaamaan koko elimistössä myös silloin, kun sydän on liian heikko pumppaamaan sitä.

Se voidaan ottaa käyttöön perifeerisen tai keskuslaskimon kautta, ja sitä käytetään yleensä leikkaussalissa lyhytaikaisen avun antamiseen erityisesti kardiotomian jälkeisille potilaille, jotka eivät ole pystyneet irrottautumaan kardiopulmonaalisesta ohitusleikkauksesta. Sydän lyö edelleen VA ECMO:n aikana, mutta sen työ helpottuu huomattavasti, koska ECMO-laite hoitaa suurimman osan pumppauksesta.

ECMO-tyypit

Lisäksi VA ECMO, on olemassa VV ECMO, ja molemmat ovat melko samanlaisia. Veno-venoosinen ECMO poistaa ja palauttaa verta laskimoverenkiertoon samanaikaisesti. Pääsy tapahtuu yleensä kaulan sisäiseen kaulalaskimoon asetetun Y-kanyylin kautta, jolloin veri poistuu ja palaa elimistöön samassa paikassa ja tarvitaan vain yksi sisääntulokohta kahden sijasta. Tietyissä tapauksissa voidaan kuitenkin asettaa useita yksiaukkoisia kanyyleja kaulaan ja/tai nivusiin.

VV ECMO tukee vain keuhkoja, ja potilaan sydämen on edelleen toimittava riittävästi tyydyttääkseen elimistön vaatimukset.

VA ECMO:n ja VV ECMO:n tärkeimmät erot

VV ECMO tukee yksinomaan keuhkoja, kun taas VA ECMO tukee sekä keuhkoja että sydäntä.

Molemmat ECMO:t tyhjentävät verta oikeasta eteisestä, mutta VA palauttaa sen alemman tai ylemmän laskimokammion kautta, kun taas VV palauttaa sen reisivaltimon, solisvaltimon tai kaulavaltimon kautta.

VA ECMO -potilailla on suurempi todennäköisyys saada ilmaembolioita ja verenvuotoa, kun taas VV-potilailla näitä ongelmia esiintyy harvemmin.

VA ECMO:ta voidaan käyttää oikean kammion vajaatoimintaan, kun taas VV:tä ei voida käyttää.

VV ECMO:n perforaatiomäärät ovat korkeammat ja VA:n alhaisemmat.

VA ECMO:lla saavutetaan korkeampi PaO2 kuin VV ECMO:lla.

Klikkaa tästä nähdäksesi ECMO-kuvauksia

Kuka tarvitsee ECMO:ta?

Kaiken kaikkiaan ECMO on eräänlainen elämää ylläpitävä hoitomuoto, jota voivat käyttää kaikki, myös imeväiset, lapset ja aikuiset, joilla on hengenvaarallisia sydän- ja/tai keuhkosairauksia, kuten:

Keuhkoembolia

Sydänpysähdys

Hyperkapninen hengitysvajaus, kun valtimon pH on alle 7,20.

Postkardiotomiapotilaat, jotka eivät ole kyenneet irrottautumaan sydän- ja keuhkoverenkierrosta.

Vaiheena sydämen tai keuhkojen elinsiirrolle tai kammion apulaitteen istuttamiselle.

Sydänlihassairaus (dekompensoitunut kardiomyopatia)

Sydänlihaksen tulehdus (sydänlihastulehdus)

Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä

Trauma

Hengenvaarallinen infektioreaktio (sepsis)

Riskit ja komplikaatiot

Verenvuoto

Yleisin ECMO:n seuraus on verenvuoto. Tämä johtuu siitä, että ECMO-piiriin syötetään hepariinia verihyytymien muodostumisen estämiseksi. Hepariini saa tämän aikaan ohentamalla verta, jolloin verihyytymien muodostuminen vähenee. Tyypillisesti verenvuotoa esiintyy ECMO-kanyylin kohdissa tai muissa kirurgisissa kohdissa kehossa. Kun potilas käyttää hepariinia, verenvuotoa voi kuitenkin esiintyä missä tahansa kehossa. Vakavimmat verenvuodot voivat esiintyä aivoissa tai niiden läheisyydessä. Tämän vuoksi ECMO-tiimi tarkkailee ja analysoi jatkuvasti verenvuodon oireita.

Piirin vikaantuminen tai rikkoutuminen

On tavallista, että havaitaan virtapiirin katkeaminen tai rikkoutuminen; tällaisessa tilanteessa ammattilaiset on koulutettu toimimaan välittömästi ongelman korjaamiseksi. Ennen ECMO-laitteen korjaamista tai vaihtamista potilas on poistettava siitä. Tänä aikana potilasta hoidetaan, kunnes ECMO voidaan aloittaa uudelleen.

Verihyytymiä tai ilmakuplia pääsee virtapiiriin.

Ryhmä tekee kaikki varotoimet estääkseen hyytymien tai ilman pääsyn potilaaseen, mikä voisi aiheuttaa katastrofaalisen vahingon aivoille tai keuhkoille, jota kutsutaan emboliaksi. "Kuplanilmaisin", joka voi olla joissakin piireissä, on turvalaite, joka sulkee piirin, kun putkessa havaitaan kupla. ECMO-asiantuntija voi tällöin poistaa ilman ennen kuin se vaikuttaa potilaaseen.

Tieteellinen kuvituksesi on-point

Käytä uskomatonta työkalua lisätäksesi työhösi infografiikkaa, jossa on merkityksellisiä tietoja, ja parantaaksesi sitä laadukkailla ja olennaisilla visuaalisilla elementeillä. Mind The Graph luotiin auttamaan tiedeyhteisöä tarjoamalla useita helppokäyttöisiä infografiikkamalleja.

Aloita ensimmäinen tieteellinen kuvitus