VA ECMO: Τι είναι και πώς μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να σώσει ζωές

Η οξυγόνωση με εξωσωματική μεμβράνη, γνωστή και ως ECMO, χρησιμοποιείται σε συνθήκες κρίσιμης φροντίδας όταν η καρδιά και οι πνεύμονές σας χρειάζονται βοήθεια για να ανακάμψει ο οργανισμός.

Ένα μηχάνημα ECMO είναι παρόμοιο με το μηχάνημα παράκαμψης καρδιάς-πνεύμονα που χρησιμοποιείται σε χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς και περιλαμβάνει την άντληση αίματος από το εξωτερικό του σώματος σε έναν πνεύμονα καρδιάς, ο οποίος αποβάλλει το διοξείδιο του άνθρακα και επιστρέφει οξυγονωμένο αίμα στους ιστούς του σώματος. Το αίμα περνά από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς στον οξυγονωτή μεμβράνης της μηχανής καρδιακών πνευμόνων, όπου επαναθερμαίνεται και επιστρέφει στο σώμα. Αυτό το μηχάνημα επιτρέπει στην καρδιά και τους πνεύμονες να ξεκουραστούν και να ανακάμψουν.

Υπάρχουν δύο είδη ECMO: VV ECMO και VA ECMO. Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε περισσότερα για VA ECMO και πώς να κάνετε διάκριση μεταξύ των δύο τύπων.

Τι είναι η VA ECMO και πώς λειτουργεί;

Μια φλεβο-αρτηριακή ECMO, ή VA ECMO, είναι ένα μηχάνημα που χρησιμοποιείται για να επιτρέπει στο μεγαλύτερο μέρος του αίματος του ασθενούς να ταξιδεύει μέσω του κυκλώματος χωρίς να περνάει από την καρδιά. Αυτό το είδος ECMO μεταφέρει αίμα από μια μεγάλη φλέβα για την απομάκρυνση του μη οξυγονωμένου αίματος από το σώμα σε μια μεγάλη αρτηρία, επιτρέποντας τη ροή οξυγονωμένου αίματος σε όλο το σώμα ακόμη και όταν η καρδιά είναι πολύ αδύναμη για να το αντλήσει.

Μπορεί να εισαχθεί από περιφερική ή κεντρική πρόσβαση και συνήθως εφαρμόζεται στο χειρουργείο για να παρέχει βραχυπρόθεσμη βοήθεια, ιδίως σε ασθενείς μετά από καρδιοτομή που δεν μπόρεσαν να απεγκλωβιστούν από την καρδιοπνευμονική παράκαμψη. Η καρδιά θα συνεχίσει να χτυπάει ενώ βρίσκεται σε VA ECMO, αλλά το έργο της θα γίνει πολύ πιο εύκολο επειδή το μηχάνημα ECMO θα διεξάγει το μεγαλύτερο μέρος της άντλησης.

Τύποι ECMO

Εκτός από VA ECMO, υπάρχει η VV ECMO και οι δύο είναι αρκετά παρόμοιες. Η φλεβοφλεβική ECMO αφαιρεί και επιστρέφει αίμα στη φλεβική κυκλοφορία ταυτόχρονα. Η πρόσβαση αποκτάται συνήθως μέσω μιας μοναδικής κάνουλας σχήματος Υ που τοποθετείται στην εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα στο λαιμό, η οποία επιτρέπει στο αίμα να φεύγει και να επιστρέφει στο σώμα σε ένα σημείο, απαιτώντας μόνο ένα σημείο εισόδου αντί για δύο. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να εισαχθούν πολυάριθμες κάνουλες ενός αυλού στον λαιμό ή/και στις βουβωνικές χώρες.

Μόνο οι πνεύμονες υποστηρίζονται από την VV ECMO, η καρδιά του ασθενούς πρέπει να εξακολουθεί να λειτουργεί επαρκώς για να ικανοποιεί τις απαιτήσεις του οργανισμού.

Κύριες διαφορές μεταξύ VA ECMO και VV ECMO

Η VV ECMO υποστηρίζει αποκλειστικά τους πνεύμονες, ενώ η VA ECMO υποστηρίζει τόσο τους πνεύμονες όσο και την καρδιά.

Και οι δύο ECMO παροχετεύουν αίμα από τον δεξιό κόλπο, αλλά η VA το επιστρέφει μέσω της κάτω ή της άνω κοίλης φλέβας, ενώ η VV το επιστρέφει μέσω της μηριαίας αρτηρίας, της υποκλείδιας αρτηρίας ή της καρωτίδας.

Οι ασθενείς με VA ECMO είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν εμβολή αέρα και αιμορραγία, ενώ οι ασθενείς με VV είναι λιγότερο πιθανό να αντιμετωπίσουν αυτά τα προβλήματα.

Η VA ECMO μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, ενώ η VV δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί.

Η VV ECMO έχει υψηλότερα ποσοστά διάτρησης και η VA χαμηλότερα

Με τη χρήση της VA ECMO επιτυγχάνεται υψηλότερη PaO2, σε σύγκριση με την VV ECMO.

Κάντε κλικ εδώ για να δείτε εικόνες ECMO

Ποιος χρειάζεται ECMO;

Συνολικά, η ECMO είναι ένας τύπος υποστήριξης της ζωής που είναι διαθέσιμος σε οποιονδήποτε, συμπεριλαμβανομένων των βρεφών, των παιδιών και των ενηλίκων, που έχουν απειλητικές για τη ζωή καρδιακές ή/και πνευμονικές παθήσεις, όπως:

Πνευμονική εμβολή

Καρδιακή ανακοπή

Υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια με αρτηριακό pH μικρότερο από 7,20

Ασθενείς μετά από καρδιοτομή που δεν μπόρεσαν να απεγκλωβιστούν από την καρδιοπνευμονική παράκαμψη

Ως βήμα προς τη μεταμόσχευση καρδιάς ή πνευμόνων ή την εμφύτευση συσκευής υποβοήθησης της κοιλίας

Καρδιακή μυϊκή νόσος (αποσυμπιεσμένη μυοκαρδιοπάθεια)

Φλεγμονή του καρδιακού μυός (μυοκαρδίτιδα)

Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας

Τραύμα

Απειλητική για τη ζωή αντίδραση λοίμωξης (σήψη)

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Αιμορραγία

Η πιο διαδεδομένη συνέπεια της ECMO είναι η αιμορραγία. Αυτό οφείλεται στην ηπαρίνη που διοχετεύεται στο κύκλωμα ECMO για την πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβων αίματος. Η ηπαρίνη το επιτυγχάνει αυτό αραιώνοντας το αίμα, καθιστώντας τους θρόμβους λιγότερο επιρρεπείς στο σχηματισμό τους. Συνήθως, η αιμορραγία εμφανίζεται στις θέσεις των σωληναρίων ECMO ή σε άλλα χειρουργικά σημεία του σώματος. Ωστόσο, ενώ ο ασθενής λαμβάνει ηπαρίνη, η αιμορραγία μπορεί να συμβεί οπουδήποτε στο σώμα. Η πιο σοβαρή αιμορραγία μπορεί να συμβεί στον εγκέφαλο ή κοντά σε αυτόν. Ως αποτέλεσμα, η ομάδα ECMO παρακολουθεί και αναλύει συνεχώς τα συμπτώματα της αιμορραγίας.

Βλάβη ή ρήξη κυκλώματος

Είναι σύνηθες να παρατηρείται διακοπή ή ρήξη κυκλώματος- σε αυτή την περίπτωση, οι επαγγελματίες είναι εκπαιδευμένοι να ανταποκρίνονται άμεσα για την αποκατάσταση του προβλήματος. Πριν από την επισκευή ή την αντικατάσταση του μηχανήματος ECMO, ο ασθενής πρέπει να απομακρυνθεί από αυτό. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής θα πρέπει να φροντίζεται μέχρι να μπορέσει να συνεχιστεί η ECMO.

Θρόμβοι αίματος ή φυσαλίδες αέρα που εισέρχονται στο κύκλωμα

Η ομάδα παίρνει κάθε προφύλαξη για να μην φτάσουν θρόμβοι ή αέρας στον ασθενή, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφική βλάβη στον εγκέφαλο ή στους πνεύμονες, γνωστή ως εμβολή. Ένας "ανιχνευτής φυσαλίδων", ο οποίος μπορεί να περιλαμβάνεται σε ορισμένα κυκλώματα, είναι μια συσκευή ασφαλείας που κλείνει το κύκλωμα όταν "εντοπίζεται" μια φυσαλίδα εντός του σωλήνα. Ο ειδικός ECMO μπορεί στη συνέχεια να αφαιρέσει τον αέρα πριν αυτός επηρεάσει τον ασθενή.

Οι επιστημονικές σας απεικονίσεις στο σημείο

Χρησιμοποιήστε ένα απίστευτο εργαλείο για να προσθέσετε infographics με σχετικά δεδομένα στην εργασία σας, ενισχύοντάς την με υψηλής ποιότητας και απαραίτητα οπτικά στοιχεία. Το Mind The Graph δημιουργήθηκε για να βοηθήσει την επιστημονική κοινότητα παρέχοντας διάφορα εύχρηστα πρότυπα infographic.

Ξεκινήστε την πρώτη σας επιστημονική εικονογράφηση