VA ECMO: Was es ist und wie es eingesetzt werden kann, um Leben zu retten

Die extrakorporale Membranoxygenierung, auch ECMO genannt, wird in der Intensivmedizin eingesetzt, wenn Herz und Lunge Unterstützung benötigen, damit sich der Körper erholen kann.

Eine ECMO-Maschine ähnelt der Herz-Lungen-Bypass-Maschine, die bei Operationen am offenen Herzen eingesetzt wird. Dabei wird Blut von außerhalb des Körpers in eine Herz-Lunge gepumpt, die Kohlendioxid eliminiert und sauerstoffreiches Blut in das Körpergewebe zurückführt. Das Blut fließt von der rechten Seite des Herzens zum Membran-Oxygenator der Herz-Lungen-Maschine, wo es wieder erwärmt und dem Körper zugeführt wird. Mit dieser Maschine können sich Herz und Lunge ausruhen und erholen.

Es gibt zwei Arten der ECMO: VV ECMO und VA ECMO. In diesem Artikel erfahren Sie mehr über VA ECMO und wie man zwischen den beiden Arten unterscheiden kann.

Was ist eine VA ECMO und wie funktioniert sie?

eine venös-arterielle ECMO, oder VA ECMOBei der ECMO handelt es sich um ein Gerät, mit dem der größte Teil des Blutes des Patienten durch den Kreislauf fließen kann, ohne das Herz zu passieren. Bei dieser Art der ECMO wird das Blut aus einer großen Vene, die das nicht sauerstoffhaltige Blut aus dem Körper entfernt, in eine große Arterie geleitet, so dass sauerstoffhaltiges Blut durch den Körper fließen kann, auch wenn das Herz zu schwach ist, um es zu pumpen.

Sie kann über einen peripheren oder zentralen Zugang eingeführt werden und wird in der Regel im Operationssaal zur kurzfristigen Unterstützung eingesetzt, insbesondere bei Patienten nach einer Kardiotomie, die sich nicht vom kardiopulmonalen Bypass befreien können. Das Herz schlägt weiter, während es an die VA ECMO angeschlossen ist, aber seine Arbeit wird erheblich erleichtert, da die ECMO-Maschine den Großteil der Pumparbeit übernimmt.

Arten von ECMO

Zusätzlich zu VA ECMOgibt es die VV-ECMO, und beide sind recht ähnlich. Bei der venös-venösen ECMO wird gleichzeitig Blut entnommen und in den venösen Kreislauf zurückgeführt. Der Zugang erfolgt in der Regel über eine einzelne Y-förmige Kanüle, die in die Vena jugularis interna am Hals eingeführt wird, so dass das Blut den Körper an einer Stelle verlässt und wieder in ihn zurückfließt und nur eine statt zwei Eintrittsstellen erforderlich sind. In bestimmten Fällen können jedoch auch zahlreiche einlumige Kanülen in den Hals und/oder die Leisten eingeführt werden.

Nur die Lungen werden durch die VV ECMO unterstützt, das Herz des Patienten muss weiterhin ausreichend arbeiten, um die Anforderungen des Körpers zu erfüllen.

Hauptunterschiede zwischen VA ECMO und VV ECMO

VV ECMO unterstützt ausschließlich die Lungen, während VA ECMO sowohl die Lungen als auch das Herz unterstützt

Bei beiden ECMOs wird das Blut aus dem rechten Vorhof entnommen, aber bei der VA wird es über die untere oder obere Hohlvene zurückgeführt, während es bei der VV über die Oberschenkelarterie, die Schlüsselbeinarterie oder die Halsschlagader zurückgeführt wird

Bei VA-ECMO-Patienten ist die Wahrscheinlichkeit von Luftembolien und Blutungen größer, während bei VV-Patienten diese Probleme seltener auftreten.

VA ECMO kann bei rechtsventrikulärem Versagen eingesetzt werden, während VV nicht verwendet werden kann

VV ECMO hat höhere Perforationsraten und VA niedrigere

Mit der VA ECMO wird im Vergleich zur VV ECMO ein höherer PaO2 erreicht

Klicken Sie hier, um ECMO-Abbildungen zu sehen

Wer braucht ECMO?

Insgesamt ist die ECMO eine Form der Lebenserhaltung, die allen Menschen, einschließlich Säuglingen, Kindern und Erwachsenen, zur Verfügung steht, die an lebensbedrohlichen Herz- und/oder Lungenerkrankungen leiden, wie zum Beispiel:

Pulmonale Embolie

Herzstillstand

Hyperkapnische respiratorische Insuffizienz mit einem arteriellen pH-Wert von weniger als 7,20

Postkardiotomie-Patienten, die nicht in der Lage sind, sich vom kardiopulmonalen Bypass zu befreien

Als Schritt zur Herz- oder Lungentransplantation oder zur Implantation eines Herzunterstützungssystems

Herzmuskelerkrankung (dekompensierte Kardiomyopathie)

Entzündung des Herzmuskels (Myokarditis)

Akutes Atemnotsyndrom

Trauma

Lebensbedrohliche Infektionsreaktion (Sepsis)

Risiken und Komplikationen

Hämorrhagie

Die häufigste Folge der ECMO sind Blutungen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass Heparin in den ECMO-Kreislauf geleitet wird, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Heparin bewirkt dies, indem es das Blut verdünnt und so die Bildung von Blutgerinnseln verhindert. Typischerweise treten Blutungen an den ECMO-Kanülen oder anderen chirurgischen Stellen des Körpers auf. Während ein Patient Heparin einnimmt, können Blutungen jedoch überall im Körper auftreten. Die schwersten Blutungen können im oder in der Nähe des Gehirns auftreten. Daher achtet das ECMO-Team ständig auf Symptome von Blutungen und analysiert diese.

Ausfall oder Unterbrechung des Stromkreises

Es kommt häufig vor, dass ein Stromkreis unterbrochen oder gerissen ist; in diesem Fall sind die Fachleute darauf geschult, sofort zu reagieren und das Problem zu beheben. Bevor die ECMO-Maschine repariert oder ausgetauscht wird, muss der Patient von der Maschine getrennt werden. Während dieser Zeit wird der Patient betreut, bis die ECMO wieder aufgenommen werden kann.

Blutgerinnsel oder Luftblasen, die in den Kreislauf eindringen

Das Team trifft alle Vorkehrungen, um zu verhindern, dass Gerinnsel oder Luft in den Patienten gelangen, was zu einer katastrophalen Schädigung des Gehirns oder der Lunge führen könnte, die als Embolie bezeichnet wird. Ein "Blasendetektor", der in einigen Kreisläufen vorhanden sein kann, ist eine Sicherheitsvorrichtung, die den Kreislauf unterbricht, wenn eine Blase im Schlauch "entdeckt" wird. Der ECMO-Spezialist kann dann die Luft entfernen, bevor sie den Patienten beeinträchtigt.

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