ВА ЕКМО: що це таке і як його можна використовувати для порятунку життів

Екстракорпоральна мембранна оксигенація, також відома як ECMO, використовується в критичних станах, коли серце і легені потребують допомоги для відновлення організму.

Апарат штучного кровообігу схожий на апарат штучного кровообігу, що використовується в хірургії відкритого серця, і передбачає перекачування крові ззовні в апарат штучного кровообігу, який усуває вуглекислий газ і повертає тканинам організму кров, насичену киснем. Кров проходить з правої частини серця до мембранного оксигенатора апарату штучного кровообігу, де вона зігрівається і повертається в організм. Цей апарат дозволяє серцю і легеням відпочивати і відновлюватися.

Існує два види ECMO: VV ECMO та VA ECMO. У цій статті ви дізнаєтеся більше про VA ECMO і як розрізнити ці два типи.

Що таке VA ECMO і як воно працює?

Вено-артеріальна ЕКМО, або VA ECMOЦе апарат, який використовується для того, щоб більша частина крові пацієнта могла рухатися по контуру, не проходячи через серце. Цей вид ЕКМО перекачує кров з великої вени, щоб видалити неоксигеновану кров з організму у велику артерію, дозволяючи насиченій киснем крові текти по всьому тілу, навіть коли серце занадто слабке, щоб перекачувати її.

Він може бути введений периферичним або центральним доступом і зазвичай застосовується в операційній для надання короткочасної допомоги, особливо пацієнтам після кардіотомії, яких не вдалося відключити від апарату штучного кровообігу. Серце продовжуватиме битися під час ВА ЕКМО, але його робота буде значно полегшена, оскільки апарат ЕКМО виконуватиме більшу частину перекачування крові.

*Зроблено з використанням Mind the Graph*

Типи ECMO

На додаток до VA ECMOІснує венозно-венозна ЕКМО, і є венозно-венозна ЕКМО, і обидві вони досить схожі. Вено-венозна ЕКМО видаляє і повертає кров у венозний кровообіг одночасно. Доступ зазвичай здійснюється через єдину Y-подібну канюлю, яку вводять у внутрішню яремну вену на шиї, що дозволяє крові виходити і повертатися в організм в одному місці, що вимагає лише одного місця входу, а не двох. Однак у деяких випадках в шию та/або пах можуть бути введені численні однопросвітні канюлі.

ШВЛ підтримує лише легені, серце пацієнта має працювати адекватно, щоб задовольняти потреби організму.

Основні відмінності між VA ECMO та VV ECMO

VV ECMO підтримує виключно легені, тоді як VA ECMO підтримує і легені, і серце

Обидва ЕКМО відкачують кров з правого передсердя, але ВА повертає її через нижню або верхню порожнисту вену, тоді як ВВ повертає її через стегнову артерію, підключичну артерію або сонну артерію

Пацієнти з ВА ЕКМО частіше отримують повітряні емболи та кровотечі, тоді як пацієнти з VV ЕКМО рідше стикаються з цими проблемами.

ВА ЕКМО можна використовувати при правошлуночковій недостатності, в той час як ВВ не можна використовувати

VV ECMO має вищу частоту перфорацій, а VA - нижчу

При використанні ВА ЕКМО досягається вищий PaO2, ніж при ВВ ЕКМО

Натисніть тут, щоб переглянути ілюстрації ECMO

Кому потрібна ECMO?

Загалом, ЕКМО - це вид життєзабезпечення, який доступний будь-кому, включаючи немовлят, дітей та дорослих, які мають небезпечні для життя захворювання серця та/або легенів, наприклад, такі як:

Тромбоемболія легеневої артерії

Зупинка серця

Гіперкапнічна дихальна недостатність з артеріальним рН менше 7,20

Посткардіотомічні пацієнти, яких не вдалося відключити від апарату штучного кровообігу

Як крок до трансплантації серця, легенів або імплантації шлуночкового допоміжного пристрою

Захворювання серцевого м'яза (декомпенсована кардіоміопатія)

Запалення серцевого м'яза (міокардит)

Гострий респіраторний дистрес-синдром

Травма

Загрозлива для життя інфекційна реакція (сепсис)

Ризики та ускладнення

Крововилив

Найпоширенішим наслідком ЕКМО є крововилив. Це пов'язано з подачею гепарину в контур ЕКМО, щоб запобігти утворенню згустків крові. Гепарин досягає цього шляхом розрідження крові, роблячи згустки менш схильними до утворення. Зазвичай кровотеча виникає в місцях розташування канюль ЕКМО або в інших хірургічних місцях на тілі. Однак, поки пацієнт приймає гепарин, кровотеча може виникнути в будь-якій частині тіла. Найсерйозніші кровотечі можуть виникати в мозку або поблизу нього. Тому команда ECMO постійно спостерігає та аналізує симптоми кровотечі.

Несправність або розрив ланцюга

Часто можна спостерігати обрив або розрив ланцюга; в цій ситуації фахівці навчені негайно реагувати, щоб усунути проблему. Перед ремонтом або заміною апарату ЕКМО пацієнта необхідно відключити від нього. У цей період за пацієнтом буде забезпечено догляд до відновлення ЕКМО.

Потрапляння згустків крові або бульбашок повітря в контур

Команда вживає всіх запобіжних заходів, щоб не допустити потрапляння згустків крові або повітря до пацієнта, що може призвести до катастрофічного пошкодження мозку або легенів, відомого як емболія. "Детектор бульбашок", який може бути включений в деякі схеми, - це захисний пристрій, який вимикає контур, коли в трубці "помічають" бульбашку. Тоді фахівець з ЕКМО може видалити повітря до того, як воно вплине на пацієнта.

Ваші наукові ілюстрації в точку

Використовуйте неймовірний інструмент, щоб додати інфографіку з релевантними даними до своєї роботи, доповнивши її якісними та важливими візуальними елементами. Mind The Graph був створений, щоб допомогти науковій спільноті, надаючи кілька простих у використанні шаблонів інфографіки.

Почніть свою першу наукову ілюстрацію