VA ECMO: O que é e como pode ser utilizado para salvar vidas

A oxigenação extracorpórea da membrana, também conhecida como ECMO, é utilizada em condições críticas de cuidado quando seu coração e pulmões necessitam de assistência para que o corpo se recupere.

Uma máquina ECMO é semelhante à máquina de derivação coração-pulmão usada em cirurgia de coração aberto e envolve bombear sangue de fora do corpo para um coração-pulmão, que elimina o dióxido de carbono e devolve o sangue oxigenado aos tecidos do corpo. O sangue passa do lado direito do coração para o oxigenador de membrana da máquina coração-pulmão, onde é reaquecido e devolvido ao corpo. Esta máquina permite que o coração e os pulmões descansem e se recuperem.

Existem dois tipos de ECMO: VV ECMO e VA ECMO. Neste artigo, você aprenderá mais sobre VA ECMO e como distinguir entre os dois tipos.

O que é um VA ECMO e como ele funciona?

Um ECMO veno-arterial, ou VA ECMOé uma máquina usada para permitir que a maioria do sangue do paciente viaje pelo circuito sem passar pelo coração. Este tipo de ECMO transfere sangue de uma grande veia para remover o sangue não oxigenado do corpo para uma grande artéria, permitindo que o sangue oxigenado flua pelo corpo mesmo quando o coração está muito frágil para bombeá-lo.

Pode ser introduzido por acesso periférico ou central e normalmente é aplicado na sala de cirurgia para dar assistência a curto prazo, particularmente em pacientes de pós-cardiotomia que não conseguiram se livrar do bypass cardiopulmonar. O coração continuará a bater enquanto estiver no VA ECMO, mas seu trabalho será muito mais fácil porque a máquina ECMO conduzirá a maior parte do bombeamento.

Tipos de ECMO

Além de VA ECMOHá o VV ECMO e ambos são bastante semelhantes. O VV ECMO remove e devolve o sangue à circulação venosa ao mesmo tempo. O acesso é normalmente obtido através de uma cânula singular em forma de Y colocada na veia jugular interna do pescoço, que permite que o sangue saia e retorne ao corpo em um local, exigindo apenas um local de entrada em vez de dois. No entanto, em certos casos, numerosas cânulas de lúmen único podem ser introduzidas no pescoço e/ou nas virilhas.

Somente os pulmões são suportados pelo VV ECMO, o coração do paciente ainda deve operar adequadamente para satisfazer as exigências do corpo.

Principais diferenças entre VA ECMO e VV ECMO

VV ECMO apóia exclusivamente os pulmões, enquanto VA ECMO apóia tanto os pulmões quanto o coração

Ambos ECMOs drenam sangue do átrio direito, mas VA o retorna através da veia cava inferior ou superior, enquanto VV o retorna através da artéria femoral, artéria subclávia ou artéria carótida

Os pacientes VA ECMO têm maior probabilidade de contrair embolias e sangramentos aéreos, enquanto os pacientes VV têm menor probabilidade de experimentar estes problemas.

O VA ECMO pode ser usado para falha ventricular direita, enquanto o VV não pode ser usado

O VV ECMO tem taxas de perfuração mais altas e VA mais baixas

Com o uso do VA ECMO é alcançado um PaO2 mais alto, em comparação com o VV ECMO

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Quem precisa de ECMO?

Em geral, ECMO é um tipo de suporte de vida que está disponível para qualquer pessoa, incluindo bebês, crianças e adultos, que tenham condições cardíacas e/ou pulmonares que ponham em risco a vida, tais como:

Embolia pulmonar

Parada cardíaca

Insuficiência respiratória hipercápnica com um pH arterial inferior a 7,20

Pacientes pós-cardiotomia que não puderam sair do circuito de circulação extracorpórea

Como um passo em direção ao transplante cardíaco ou pulmonar ou ao implante de um dispositivo de assistência ventricular

Doença muscular cardíaca (cardiomiopatia descompensada)

Inflamação do músculo cardíaco (miocardite)

Síndrome do desconforto respiratório agudo

Trauma

Reação de infecção com risco de vida (septicemia)

Riscos e complicações

Hemorragia

A conseqüência mais prevalente do ECMO é a hemorragia. Isto se deve à alimentação de heparina no circuito de ECMO para evitar o desenvolvimento de coágulos de sangue. A heparina realiza isto desbastando o sangue, tornando os coágulos menos propensos à formação de coágulos. Tipicamente, o sangramento ocorre em locais de cânulas de ECMO ou outros locais cirúrgicos no corpo. Entretanto, enquanto um paciente está tomando heparina, o sangramento pode ocorrer em qualquer parte do corpo. O sangramento mais grave pode ocorrer no cérebro ou próximo a ele. Como resultado, a equipe de ECMO está continuamente observando e analisando os sintomas do sangramento.

Falha ou rompimento do circuito

É comum observar uma interrupção ou ruptura de circuito; nesta situação, os profissionais são treinados para responder imediatamente para retificar o problema. Antes de reparar ou substituir a máquina ECMO, o paciente deve ser removido da mesma. Durante este período, o paciente será atendido até que o ECMO possa ser retomado.

Coágulos de sangue ou bolhas de ar que entram no circuito

A equipe toma todas as precauções para evitar que coágulos ou ar cheguem ao paciente, o que pode resultar em danos catastróficos ao cérebro ou aos pulmões, conhecidos como embolia. Um "detector de bolhas", que pode estar incluído em alguns circuitos, é um dispositivo de segurança que fecha o circuito quando uma bolha é "manchada" dentro do tubo. O especialista em ECMO pode então remover o ar antes que ele afete o paciente.

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