VA ECMO: kas tā ir un kā to var izmantot dzīvības glābšanai

Ekstrakorporālā membrānveida oksigenācija, pazīstama arī kā ECMO, tiek izmantota kritiskās aprūpes apstākļos, kad jūsu sirdij un plaušām nepieciešama palīdzība, lai organisms varētu atgūties.

ECMO iekārta ir līdzīga sirds un plaušu by-pass iekārtai, ko izmanto atvērtās sirds ķirurģijā, un tajā asinis tiek sūknētas no ārpus ķermeņa uz sirds-plaušām, kas izvada oglekļa dioksīdu un atgriež skābekli saturošas asinis ķermeņa audos. Asinis no sirds labās puses nonāk sirds un plaušu aparāta membrānas oksigenatorā, kur tās tiek uzsildītas un atgrieztas atpakaļ organismā. Šis aparāts ļauj sirdij un plaušām atpūsties un atjaunoties.

Ir divu veidu ECMO: VV ECMO un VA ECMO. Šajā rakstā uzzināsiet vairāk par VA ECMO un to, kā atšķirt šos divus veidus.

Kas ir VA ECMO un kā tā darbojas?

Veno-artriālā ECMO vai VA ECMO, ir ierīce, ko izmanto, lai lielākā daļa pacienta asiņu varētu ceļot pa ķēdi, neejot cauri sirdij. Šāda veida ECMO pārvada asinis no lielas vēnas, lai no organisma izvadītu bezskābekļa asinis, uz lielu artēriju, ļaujot skābekli saturošām asinīm plūst pa visu ķermeni pat tad, kad sirds ir pārāk vāja, lai tās sūknētu.

To var ievadīt ar perifēro vai centrālo piekļuvi, un parasti to izmanto operāciju zālē, lai sniegtu īslaicīgu palīdzību, jo īpaši pacientiem pēc kardiotomijas, kuri nav spējuši atdalīties no kardiopulmonālā apvedceļa. Sirds turpinās pukstēt, kamēr VA ECMO ir pieslēgta, bet tās darbs būs daudz vieglāks, jo lielāko daļu sūknēšanas darbu veiks ECMO iekārta.

ECMO veidi

Papildus VA ECMO, ir VV ECMO, un abas ir diezgan līdzīgas. Veno-venozā ECMO vienlaicīgi noņem un atgriež asinis venozajā asinsritē. Piekļuve parasti tiek nodrošināta ar vienu Y formas kaniulu, kas ievietota kakla iekšējā jūgu vēnā, kas ļauj asinīm izplūst un atgriezties organismā vienā vietā, un ir nepieciešama tikai viena ievadīšanas vieta, nevis divas. Tomēr atsevišķos gadījumos kaklā un/vai cirkšņos var ievadīt vairākas viena lūmena kangulas.

Ar VV ECMO tiek atbalstītas tikai plaušas, bet pacienta sirdij joprojām ir jādarbojas adekvāti, lai apmierinātu organisma vajadzības.

Galvenās atšķirības starp VA ECMO un VV ECMO

VV ECMO atbalsta tikai plaušas, savukārt VA ECMO atbalsta gan plaušas, gan sirdi.

Abas ECMO izsūknē asinis no labā priekškambara, bet VA atgriež asinis caur apakšējo vai augšējo dobo vēnu, savukārt VV atgriež asinis caur augšstilba artēriju, zemšķembas artēriju vai miega artēriju.

VA ECMO pacientiem biežāk rodas gaisa embolijas un asiņošana, savukārt VV pacientiem šīs problēmas ir mazāk iespējamas.

VA ECMO var izmantot labā kambara mazspējas gadījumā, bet VV nevar izmantot.

VV ECMO ir augstāks perforāciju līmenis un VA zemāks.

Izmantojot VA ECMO, tiek sasniegts augstāks PaO2, salīdzinot ar VV ECMO.

Noklikšķiniet šeit, lai apskatītu ECMO ilustrācijas

Kam nepieciešama ECMO?

Kopumā ECMO ir dzīvības uzturēšanas veids, kas ir pieejams ikvienam, tostarp zīdaiņiem, bērniem un pieaugušajiem, kam ir dzīvībai bīstamas sirds un/vai plaušu slimības, piemēram:

Plaušu embolija

Sirdsdarbības apstāšanās

Hiperkapniskā elpošanas mazspēja ar arteriālo pH, kas mazāks par 7,20

Pacienti pēc kardiotomijas, kuri nav spējuši izkļūt no kardiopulmonālā apvedceļa.

Kā solis uz sirds vai plaušu transplantāciju vai ventrikulārās palīgierīces implantāciju.

Sirds muskuļa slimība (dekompensēta kardiomiopātija)

Sirds muskuļa iekaisums (miokardīts)

Akūts respiratorā distresa sindroms

Trauma

Dzīvībai bīstama infekcijas reakcija (sepse)

Riski un komplikācijas

Asinsizplūdums

Visizplatītākās ECMO sekas ir asiņošana. Tas ir saistīts ar heparīna ievadīšanu ECMO ķēdē, lai novērstu asins recekļu veidošanos. Heparīns to panāk, atšķaidot asinis, tādējādi samazinot trombu veidošanās iespējamību. Parasti asiņošana notiek ECMO kannuļu vietās vai citās ķirurģiskās ķermeņa vietās. Tomēr, kamēr pacients lieto heparīnu, asiņošana var rasties jebkurā ķermeņa vietā. Visnopietnākā asiņošana var rasties smadzenēs vai to tuvumā. Tāpēc ECMO komanda nepārtraukti novēro un analizē asiņošanas simptomus.

Ķēdes bojājums vai pārrāvums

Bieži gadās novērot ķēdes pārrāvumu vai plīsumu; šādā situācijā profesionāļi ir apmācīti nekavējoties reaģēt, lai novērstu problēmu. Pirms remontēt vai nomainīt ECMO aparātu, pacients no tā jāizņem. Šajā laikā pacients tiks aprūpēts, līdz varēs atsākt ECMO.

Asins recekļu vai gaisa burbuļu iekļūšana ķēdē

Komanda veic visus piesardzības pasākumus, lai trombi vai gaiss nenonāktu pie pacienta, kas var izraisīt katastrofālu smadzeņu vai plaušu bojājumu, ko sauc par emboliju. "Burbuļu detektors", kas var būt iekļauts dažās ķēdēs, ir drošības ierīce, kas izslēdz ķēdi, kad caurulē tiek "pamanīts burbulis". ECMO speciālists var izņemt gaisu, pirms tas ietekmē pacientu.

Jūsu zinātniskie ilustrācijas on-point

Izmantojiet neticamu rīku, lai papildinātu savu darbu ar infografikām ar atbilstošiem datiem, uzlabojot to ar augstas kvalitātes un būtiskiem vizuālajiem elementiem. Mind The Graph tika izveidots, lai palīdzētu zinātnieku kopienai, piedāvājot vairākas viegli lietojamas infografikas veidnes.

Sāciet savu pirmo zinātnisko ilustrāciju