에크모: 에크모란 무엇이며 생명을 구하는 데 어떻게 활용될 수 있나요?

에크모라고도 하는 체외막 산소 공급은 심장과 폐의 회복을 위해 도움이 필요할 때 중환자실에서 활용됩니다.

에크모 기계는 개심 수술에 사용되는 심장-폐 우회술 기계와 유사하며, 신체 외부의 혈액을 심장-폐로 펌핑하여 이산화탄소를 제거하고 산소가 공급된 혈액을 신체 조직으로 돌려보내는 역할을 합니다. 혈액은 심장의 오른쪽에서 심장-폐 기계의 막 산소화 장치로 전달되어 다시 데워진 후 신체로 되돌아갑니다. 이 기계는 심장과 폐가 휴식을 취하고 회복할 수 있도록 도와줍니다.

에크모에는 두 가지 종류가 있습니다: VV 에크모와 VA 에크모. 이 문서에서는 다음에 대해 자세히 알아봅니다. VA 에크모 두 가지 유형을 구분하는 방법을 알아보세요.

VA 에크모란 무엇이며 어떻게 작동하나요?

정맥-동맥 에크모 또는 VA 에크모는 환자의 혈액 대부분이 심장을 거치지 않고 회로를 통해 이동할 수 있도록 하는 데 사용되는 기계입니다. 이러한 종류의 에크모는 큰 정맥에서 혈액을 큰 동맥으로 옮겨 몸에서 산소가 공급되지 않은 혈액을 제거하여 심장이 너무 약해져 펌프질을 할 수 없는 경우에도 산소가 공급된 혈액이 전신에 흐를 수 있도록 합니다.

말초 또는 중앙 접근을 통해 도입할 수 있으며, 일반적으로 수술실에서 심폐 우회술 후 심장을 빼낼 수 없는 환자에게 단기적으로 도움을 주기 위해 적용됩니다. VA 에크모를 사용하는 동안에도 심장은 계속 뛰지만, 에크모 기계가 대부분의 펌핑을 수행하기 때문에 심장이 하는 일은 훨씬 쉬워집니다.

에크모의 종류

다음과 더불어 VA 에크모와 VV 에크모가 있으며 둘 다 매우 유사합니다. 정정맥 에크모는 혈액을 제거함과 동시에 정맥 순환으로 돌려보냅니다. 일반적으로 목의 내부 경정맥에 삽입된 단일 Y자형 캐뉼라를 통해 접근하므로 혈액이 한 위치에서 몸 밖으로 나갔다가 몸으로 돌아오기 때문에 진입 부위가 두 개가 아닌 한 개만 필요합니다. 그러나 특정 경우에는 목 및/또는 사타구니에 여러 개의 단일 내강 캐뉼라를 삽입할 수 있습니다.

VV 에크모는 폐만 지원하며, 환자의 심장은 여전히 신체의 요구를 충족시키기 위해 적절하게 작동해야 합니다.

VA 에크모와 VV 에크모의 주요 차이점

VV 에크모는 폐만을 지원하는 반면, VA 에크모는 폐와 심장을 모두 지원합니다.

두 에크모 모두 우심방에서 혈액을 배출하지만, VA는 하대정맥 또는 상대정맥을 통해 혈액을 반환하는 반면, VV는 대퇴동맥, 쇄골하동맥 또는 경동맥을 통해 혈액을 반환합니다.

VA 에크모 환자는 공기 색전증과 출혈이 발생할 가능성이 더 높은 반면, VV 환자는 이러한 문제가 발생할 가능성이 더 낮습니다.

우심실 부전에는 VA 에크모를 사용할 수 있지만, VV는 사용할 수 없습니다.

천공률은 높고 VA는 낮은 VV ECMO

VA ECMO를 사용하면 VV ECMO에 비해 더 높은 PaO2를 달성할 수 있습니다.

ECMO 삽화를 보려면 여기를 클릭하세요.

에크모는 누가 필요하나요?

전반적으로 에크모는 생명을 위협하는 심장 및/또는 폐 질환이 있는 영유아, 어린이, 성인을 포함한 모든 사람이 사용할 수 있는 생명 유지 장치 유형입니다:

폐색전증

심장 마비

동맥 pH가 7.20 미만인 고탄산혈증 호흡 부전

심폐 우회술 후 심폐 우회술에서 빠져나오지 못한 환자

심장 또는 폐 이식 또는 심실 보조 장치 이식을 위한 단계로서

심장 근육 질환(비보상성 심근병증)

심장 근육의 염증(심근염)

급성 호흡 곤란 증후군

트라우마

생명을 위협하는 감염 반응(패혈증)

위험 및 합병증

출혈

가장 흔한 에크모 부작용은 출혈입니다. 이는 혈전 발생을 방지하기 위해 헤파린이 에크모 회로에 공급되기 때문입니다. 헤파린은 혈액을 묽게 하여 혈전이 잘 생기지 않게 합니다. 일반적으로 출혈은 에크모 캐뉼라 위치나 신체의 다른 수술 부위에서 발생합니다. 그러나 환자가 헤파린을 복용하는 동안에는 신체 어느 곳에서나 출혈이 발생할 수 있습니다. 가장 심각한 출혈은 뇌 안이나 근처에서 발생할 수 있습니다. 따라서 에크모 팀은 출혈 증상을 지속적으로 관찰하고 분석합니다.

회로 고장 또는 파열

회로 단선이나 파열이 관찰되는 경우가 흔하며, 이러한 상황에서는 전문가가 즉시 대응하여 문제를 해결할 수 있도록 훈련받습니다. 에크모 기계를 수리하거나 교체하기 전에 환자를 에크모 기계에서 제거해야 합니다. 이 기간 동안 환자는 에크모 치료를 재개할 수 있을 때까지 치료를 받게 됩니다.

혈전 또는 기포가 회로에 유입되는 경우

의료진은 혈전이나 공기가 환자에게 도달하지 않도록 모든 예방 조치를 취하여 색전증으로 알려진 뇌나 폐에 치명적인 손상을 초래할 수 있습니다. 일부 회로에 포함될 수 있는 '기포 감지기'는 튜브 내에서 기포가 '발견'되면 회로를 차단하는 안전 장치입니다. 그러면 에크모 전문가는 환자에게 영향을 미치기 전에 공기를 제거할 수 있습니다.