VA ECMOとは何か、そして命を救うためにどのような活用が考えられるか。

ECMO（体外式膜酸素供給法）は、心臓や肺の回復のために補助が必要な重篤な病態に活用されます。

ECMO装置は、開心術で使用する人工心肺装置と同様に、体外から人工心肺に血液を送り込み、二酸化炭素を除去して酸素を含んだ血液を体内の組織に戻す装置である。血液は心臓の右側から人工心肺装置の膜型酸素供給装置に送られ、そこで再び温められ、体内に戻されます。この機械によって、心臓と肺は休息し、回復することができます。

ECMOには2種類あります。VV ECMOと VA ECMO.この記事では、以下の内容を学びます。 VA ECMO と見分け方を説明します。

VA ECMOとはどのようなもので、どのように機能するのですか？

静脈-動脈ECMO、または VA ECMOは、患者さんの血液の大部分を心臓を通さずに回路を通過させるために使用する機械です。このECMOは、体内の酸素化されていない血液を取り除くために太い静脈から太い動脈に血液を移し、心臓が弱って血液を送り出せなくなっても酸素化された血液を全身に流すことができます。

VA ECMOは末梢または中枢から導入することができ、通常、手術室で、特に心肺バイパスから抜け出せなかった開胸後の患者さんに短期間の補助を行うために適用されます。VA ECMOを使用している間も心臓は拍動し続けるが、ECMO装置がポンプの大部分を行うため、心臓の働きは非常に楽になる。

ECMOの種類

に加えて VA ECMOと、VV ECMOがありますが、どちらもよく似ています。静脈瘤性ECMOは、血液を取り出し、同時に静脈循環に戻すものである。通常、頸部の内頸静脈にY字型のカニューレを1本挿入し、血液を1カ所で出し入れするため、挿入部位は2カ所から1カ所になる。しかし、場合によっては、首や鼠径部に多数の単一ルーメンカニューレを導入することもあります。

VV ECMOで支えられるのは肺だけで、患者の心臓は体の要求を満たすためにまだ十分に機能しなければならない。

VA ECMOとVV ECMOの主な違い

VV ECMOは肺のみをサポートするのに対し、VA ECMOは肺と心臓の両方をサポートします。

ECMOはどちらも右心房から血液を排出するが、VAは下大静脈または上大静脈から、VVは大腿動脈、鎖骨下動脈または頸動脈から血液を戻す。

VA ECMOの患者さんは空気塞栓や出血が起こりやすいのですが、VVの患者さんはこれらの問題が起こりにくいです。

VA ECMOは右室不全に使用可能だが、VVは使用できない

VV ECMOは穿孔率が高く、VAは低い

VA ECMOの使用により、VV ECMOと比較してより高いPaO2が達成される。

ECMOのイラストはこちらからご覧いただけます。

ECMOが必要な人は？

ECMOは、乳幼児から小児、成人まで、生命を脅かす心臓や肺の状態にある人なら誰でも利用できる生命維持装置の一種です。

肺塞栓症

心停止

動脈血液のpHが7.20以下の高呼吸性呼吸不全

心肺バイパスから抜け出せない心筋梗塞後患者

心臓や肺の移植、または補助人工心臓の植え込みに向けた一歩として

心筋疾患（代償性心筋症）

心筋の炎症（心筋炎）

急性呼吸窮迫症候群

トラウマ

生命を脅かす感染反応（敗血症）

リスクと合併症

出血

ECMOの結果、最も多く見られるのは出血である。これは、血栓の発生を防ぐためにECMO回路にヘパリンが供給されるためである。ヘパリンは血液を薄め、血栓をできにくくする作用があります。一般に、出血はECMOカニューレの位置や体の他の手術部位で発生します。しかし、患者さんがヘパリンを服用している間は、体のどこででも出血が起こる可能性があります。最も深刻な出血は、脳やその近辺で発生する可能性があります。そのため、ECMOチームは常に出血の兆候を観察し、分析しています。